Восстановление кишечной микрофлоры после курса антибактериальных препаратов

Определение «кишечная микрофлора» возникло после появления кишечных осложнений после антибактериальной терапии. К ним можно отнести такие явления, как диарея, воспаление кишечника и другие диспептические симптомы. Причиной данных расстройств часто является дисбактериоз. После изобретения антибактериальной терапии начали появляться первые пробиотики.

Основным нежелательным действием антибиотиков является угнетение бактерий, обитающих в кишечнике, в результате чего нарушается нормальная кишечная микрофлора. В результате этого начинают активно развиваться бактерии, которые в нормальных условиях не несут опасности для нашего организма, или, условно-патогенные бактерии. К ним относятся:

• энтерококки;
• эшерихии;
• клебсиеллы;
• стафилококки;
• клостридии;
• синегнойная палочка;
• дрожжеподобные грибы.

Наиболее часто проблемы вызывает именно клостридия, ведь одна треть случаев диареи, ассоциированной с приемом антибиотиков, вызвана именно ею.

Основными целями нормализации бактериального состава кишечника у взрослого человека являются:

• максимально обезвредить патогенные микроорганизмы;
• восстановить адекватную моторику и перистальтику кишки, после чего нормализовать состав кишечной флоры;
• укрепить иммунитет;
• нормализовать пищеварительные процессы.

Рост патогенных микроорганизмов, приводящий к развитию дисбактериоза, устраняется за счет применения антибиотиков, однако существует ряд особенностей лечения данного состояния:

• отмена антибиотиков, если дисбактериоз развился после них;
• применение антисептиков – Интетрикс, Энтерол, Фуразолидон и другие;
• антибактериальная терапия, направленная на конкретных возбудителей. Самыми частыми в таких случаях являются Метронидазол или Ванкомицин.

Процессы пищеварения и иммунитет восстанавливаются преимущественно за счет:

1. Ферментов, которые улучшают пищеварение. Они имеют очень широкое применение при болезнях органов пищеварения. Дисбактериоз редко лечат без этих препаратов. Наиболее часто используют ферменты, в состав которых входит панкреатин, он применяется сразу после приема пищи.
2. Стабилизации функций печени, что приводит к нормализации всасывания в кишечнике. Для этого применяются гепатопротекторы – Карсил, Эссенциале и другие.
3. Восстановления моторики органов пищеварения. С этой целью применяется Лоперамид, Метоклопрамид.
4. Выведения ядов из организма с помощью сорбентов – Атоксил, Смекта и другие.
5. Подавления патогенной микрофлоры кишечника за счет приема фитопрепаротов. Кроме подавления вредных микроорганизмов, они восстанавливают поврежденную слизистую оболочку кишки. В состав фитопрепаратов входят зверобой, календула, крапива и другие лекарственные травы.
6. После всех вышеперечисленных пунктов следует провести повышение иммунитета при помощи иммуномодуляторов – Анаферон, Тималин. Чаще всего в них нуждаются ослабленные больные. Курс лечения составляет около четырех недель.

Для нормализации микрофлоры кишечника применяется две основные группы препаратов – пробиотики и пребиотики.

Применение пробиотиков

Данная группа препаратов содержит живые бактерии, которые в норме находятся в просвете кишки человека. Отличительной чертой и минусом пробиотиков является то, что приживаемость микроорганизмов в просвете кишечника после приема колеблется на уровне 5-7 %, что означает не очень выраженный клинический эффект.

Если их применять не в таблетированной форме, а в микроклизмах или через назодуоденальный зонд, выживаемость микроорганизмов увеличивается в несколько раз.

Пробиотики бывают:

• Монокомпонентные – содержат один штамм бактерий;
• Поликомпонентные – несколько штаммов во всевозможных сочетаниях;
• Комбинированные – помимо самих бактерий содержат вещества, помогающие расти нормальной микрофлоре кишечника.

Особенности назначения:

• препараты назначаются при длительном течении заболевания;
• применение пробиотиков с бифидобактериями чаще всего назначется в педиатрии, взрослые принимают их в основном для профилактики;
• лактобактерии снижают недостаточность дисахаридов, при этом обладают устойчивостью к антибактериальным препаратам;
• сахаромицеты имеют самую высокую устойчивость к антибактериальной терапии, а бифидобактерии и эшерихии, наоборот, самую низкую.

Пробиотики могут быть в жидком или сухом виде:

1. Жидкие пробиотики начинают действовать сразу же, с момента поступления в организм, а бактерии распространяются очень быстро, при этом патогенная флора вытесняется.
2. Сухие пробиотики выпускаются в таких формах как порошок, таблетки, капсулы или свечи. При этом самой распространенной формой выпуска являются именно таблетки. Бактерии в таких препаратах находятся в неактивном состоянии и начинают свою работу в среднем через 8 часов после приема, но при этом подавляющая часть полезных микроорганизмов выводится из кишечника.

Бактерии активируются в кислой среде, а кислотность у пациентов с дисбактериозом зачастую снижена. Еще одним минусом сухих пробиотиков является то, что они не участвуют в процессах пристеночного пищеварения, поскольку не способны к слипанию, т.к. эта способность утрачена после высушивания.

Длительность лечения подобными лекарственными веществами занимает порядка двух месяцев.

Если прием антибиотиков совместить с пробиотиками, то возможность развития дисбактериоза и других осложнений антибактериальной терапии будет сведена к минимуму. Наиболее известными и широко применяемыми препаратами данной группы являются:

• Линекс;
• РиоФлора (бывает два варианта этого препарата – РиоФлора Иммуно Нео и РиоФлора Баланс Нео).

Применение других медикаментов

Пребиотики – это лекарственные средства, которые включают в себя такие компоненты пищевых продуктов, которые расщепляются при помощи ферментов под влиянием микрофлоры дистального отдела кишечника, тем самым стимулируется эту флору.

Чаще всего это бифидобактерии и лактобактерии. В составе данных лекарственных средств и биологически активных веществ наиболее часто содержаться олигофруктосахариды, лактулоза и инулин.

Самыми частыми лекарственными средствами из этой группы являются:

• Хилак-форте;
• Лактулоза;
• Лактовит;
• Дуфалак.

Они помогают нормализовать биологическую среду в просвете кишки, и снизить развитие патогенной флоры.

Благодаря этому улучшаются трофические процессы органов пищеварения, происходит иммуномодуляция и иммуностимуляция. Еще одним полезным свойством данной группы является снижение кислотности в пищевом комке, а также активный рост и развитие лактобактерий. Первые результаты лечения ощущаются уже через 48 часов с момента начала терапии.

Симбиотики – это комбинированные лекарства, в состав которых входят пробиотики и пребиотики. Наиболее известные из них:

• Максилак;
• Полибактерин;
• Бифиформ.

Эубиотики включают в свой состав живые бактерии и другие полезные вещества, например клетчатку или продукты обмена микроорганизмов. К эубиотикам относятся6

• Линекс;
• Лацидофил;
• Бифидумбактерин.

В медицине достаточно часто используют лекарства, в состав которых входят микроорганизмы из рода Bacillus. Они отличаются способностью образовывать споры, расположенные внутри клетки.

Продукты распада и обмена этих спор обладают антибактериальной активностью, за счет чего могут подавлять рост достаточно широкого спектра условно-патогенных бактерий, при этом нормальная флора не страдает. Эти споры не разрушаются под воздействием желудочного сока или соляной кислоты, а процессы их жизнедеятельности начинаются лишь в нижних отделах пищеварительной трубки.

Также, для лечения дисбактериоза, очень часто используют дрожжевые грибы. Они подавляют активность основных патогенных бактерий, но наибольшую активность проявляют в отношении Clostridium difficile, которая чаще всего вызывает такие проблемы, как диарея или колит на фоне антибиотиков.

На сегодняшний день дисбактериоз, ассоциированный с приемом антибиотиков, представляет собой достаточно серьезную проблему для современной медицины. Решение заключается в рациональном применении антибиотиков и поиске препаратов, не обладающих губительным действием на флору кишки.

Восстановление флоры возможно при приеме пробиотиков, пребиотиков, эубиотиков и симбиотиков, которые являются препаратами выбора для терапии данной проблемы. Следует помнить, что правильная профилактика и своевременная терапия позволит избежать развития дисбактериоза после приема антибиотиков.