Желчный пузырь является органом пищеварительной системы. Его основная функция – накопление желчи, которая вырабатывается печенью, и ее своевременный выброс в кишечник.
Воспаление стенки желчного пузыря называется холециститом.
К сожалению, иногда процесс воспаления может поражать не только пузырь, но и желчные протоки и, как следствие, вовлекать в процесс печень с развитием гепатита.
Причины недуга и показания к применению антибактериальной терапии
Основной причиной холецистита и воспалительных заболеваний печени является инфекция, попавшая туда из кровеносного или лимфатического русла, а так же из желудочно-кишечного тракта.
Все источники инфекции можно разделить на:
-
Первичные (действующие непосредственно). К ним чаще всего относятся очаги острой и хронической инфекции, такие как воспаления почек, половых органов, слизистой пищевода и желудка, вирусные поражения печени и гельминты. Их лечение должно быть приоритетным;
- Вторичные (действующие опосредованно). К таким источникам относятся нарушение двигательной активности желчных путей, пороки развития желчного пузыря, наследственность, ишемия пузыря, нарушение состава желчи и много другое.
Холецистит чаще всего бывает калькулезный, это значит, что в желчном пузыре присутствуют камни. Бескаменный встречается довольно редко, его лечение намного проще.
Стоит отметить, что при наличии конкрементов в пузыре значительно увеличивается риск травматизации стенки, а, следовательно, и присоединения инфекции.
Острый холецистит характеризуется довольно патогномоничными клиническими признаками. На первый план выходит острая боль, локализующаяся в правом подреберье. Эта боль может иррадиировать в лопатку, спину, иногда в желудок и низ живота.
Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39 градусов. Все эти симптомы зачастую не купируются приемом анальгетиков и спазмолитиков и заставляют больного обратиться в больницу.
При обследовании таким больным назначают ряд процедур, благодаря которым становится возможным поставить диагноз. Холецистит, особенно бескаменный, хорошо поддается консервативной терапии, но очень часто приходится прибегать и к операции.
к оглавлению ↑Без лечения недуг может закончиться гнойным воспалением не только пузыря, но и протоков, абсцедированием и смертью больного.
Когда назначают антибактериальные средства?
В лечении холецистита используется огромное количество различных препаратов. Широко применяется антибактериальная терапия, которая отлично помогает не только на этапе консервативного лечения, но и в предоперационном и послеоперационном периоде.
Показаниями для назначения антибактериального лечения при остром холецистите являются следующие состояния:
- Сильные, не купирующиеся боли в правом подреберье, которые с течением времени только усиливаются.
Увеличение температуры тела до высоких отметок (38-39 градусов).
- Появление диспепсических расстройств (рвоты, тошноты).
- Сильный понос.
- Болезненные ощущения в других отделах живота.
- Наличие у больного очагов хронической инфекции.
- Изменения в анализах, такие как увеличение числа лейкоцитов,скорость оседания эритроцитов.
Основные принципы лечения
Существуют определенные принципы противомикробной терапии:
- Перед началом лечения нужно определить чувствительность организма к препаратам.
- Следует провести бактериальный посев, например желчи, чтобы точно знать с каким микроорганизмом предстоит бороться.
На начальной стадии можно начать лечение с антибактериальных препаратов широкого спектра действия, а когда посев будет готов, то назначить антибиотик с учетом чувствительности организма и флоры.
- Необходимо помнить, что возраст очень сильно влияет на метаболизм препаратов.
- Большинство лекарств выводятся почками, поэтому дозировка назначается с учетом патологии этого органа.
- Препарат назначается в максимальной терапевтической дозе.
- Перед началом лечения нужно убедиться в отсутствии у больного аллергии.
- Не стоит забывать о противопоказаниях, в частности таких, как беременность.
Антибиотики при холецистите показаны даже при утихании процесса. Ведь зачастую симптомы исчезают под воздействием спазмолитиков и желчегонных препаратов, а инфекция остается. Нельзя допустить ее переход в хроническую форму.
Выбор препарата и схемы лечения
Все противомикробные препараты, используемые в лечении холецистита и заболеваний печени можно разделить на две группы:
К первой относятся Цефазолин, Пенициллин и Цефалексин, ко второй Эритромицин, Тетрациклин, Гентамицин, Левомицетин. Все эти средства обладают широким спектром действия;
- Некоторые лекарства могут накапливаться в желчи. Например, Тетрациклин, Ампициллин;
- Пенициллин. Эти препараты очень эффективны. Они быстро снимают симптомы заболевания;
- Стоит помнить, что лечение антибиотиками более десяти дней опасно развитием грибкового поражения.
Микроорганизмами, участвующими в развитии холецистита часто являются стрептококки, энтерококки, кишечная палочка.
Заболевание, вызванное именно этими микроорганизмами, хорошо поддается лечению Гентамицином, Левомицетином, Цефазолином, Эритромицином и так далее.
При остром холецистите часто используются препараты из группы эритромицинов. К сожалению, при их использовании высок риск развития побочных эффектов и осложнений, поэтому не стоит принимать их дольше 14 дней.
Эффективно сочетать антибактериальные препараты с Метронидазолом, ведь он обладает хорошим противогрибковым и противопротозойным действием.
Антибактериальное лечение проводится в стационаре под наблюдение врача. При неэффективности лечения, необходимо менять препарат.
Препараты могут быть использованы как в форме инъекций, так и в таблетированной форме. Параллельно проводить противогрибковую терапию, направленную на восстановление ресурсов и микрофлоры организма.
Ниже описаны несколько схем, которые используются в стандартной терапии холецистита:
- Аминогликозид + уреидопенициллины+ Метронидазол. Способвведения либо внутримышечный, либо внутривенный. Необходимо вводить до 160 миллиграмм Гентамицина 2 раза в сутки в сочетании с Метронидазолом по 500 миллиграмм 3 раза в сутки внутрь и с Азлоциллином 2 грамма 3 раза в день. Гентамицин используется все реже в связи с ростом устойчивости микрорганизмов к нему.
Лечение может проводиться по схеме цефаллоспорин третьего поколения + пенициллин. Препараты вводятся опять внутримышечно и внутрь. Цефтазидим в дозировке 1 грамм 3 раза в сутки сочетают с Флуклоксациллином по 0,25 грамма 4 раза в сутки.
- Еще одна довольно эффективная схема состоит в сочетании цефалоспорина четвертого поколения с Метронидазолом. Например, Цефепим по 1 грамму 2 раза в сутки с Метронидазолом по 0.5 грамма 3 раза в сутки. Цефепим вводится парентерально, а Метронизазол внутрь.
- Четвертая схема подразумевает использование защищенных пенициллинов. Например, Тикарциллин + Клавулановая кислота по 3,1 г каждые 4-6 ч внутривенно до шести раз в день.
- При легкой инфекции без осложнений лечение можно проводить по схеме сочетания пенициллина и фторхинолонов. Например, Ампициллин по 0,5 грамма до 6 раз в сутки внутрь и Ципрофлоксацин до 500 миллиграмм 3 раза в сутки.
Что касается предоперационной подготовки, то перед операцией в обязательном порядке проводится антибиотикопрофилактика для предупреждения развития инфекции. Чаще всего она заключается в сочетании цефалоспоринового антибиотика и Метронидазола. В послеоперационном периоде используется одна из вышеприведенных схем.
Таким образом, антибактериальная терапия является неотъемлемой частью лечения острого и хронического холецистита, а так же воспалительных заболеваний печени. С целью профилактики холецистита необходимо соблюдать диету, не допускать гиподинамии, вовремя ликвидировать очаги острой и хронической инфекции, а так же не забывать про диспансеризацию.
