Болезнь Шляттера: причины, симптомы, лечение

Болезнь Шляттера – появление в области коленного сустава чувствительной воспалительной шишки из-за развившегося асептического некроза (остеохондроза) бугристости большеберцовой кости и хрящевой ткани сочленения. Ранее заболевание было известно под названием «травматический периостит». Чаще всего оно односторонне возникает у подростков (11-18 лет), занимающихся активным видом спорта, требующим быстрой смены движения, что повышает нагрузку на коленные суставы (футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание).

Болезнь Шляттера у взрослых и детей до 10 лет обнаруживается крайне редко, поскольку рост скелета в этом возрасте или еще не начался, или уже почти закончился. Гендерной предрасположенности у патологии не имеется, однако в связи с тем, что мальчики чаще занимаются футболом, баскетболом и подобными видами спорта, они находятся в группе повышенного риска.

Классификация болезни Шляттера

Код болезни Шляттера по МКБ-10 – М92.5, юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей. Он подразделяется на два вида:

1. Проксимального конца большеберцовой кости или Бланта.
2. Бугорка большеберцовой кости – собственно, Шляттера или Осгуда-Шляттера.

По клиническому течению патологию классически делят на три формы:

1. Острая.
2. Подострая.
3. Хроническая – если симптомы не утихают спустя 6 месяцев от их начала.

С течением времени по мере ее развития болезнь Шляттера проходит несколько стадий физиологического процесса заживления после асептического некроза:

• 1 стадия – ухудшение кровообращения и трофики тканей, начальный некроз;
• 2 стадия – импрессионный перелом вторичного характера;
• 3 стадия – разрушение и резорбция отломков костной ткани;
• 4 стадия – разрастание соединительной ткани;
• 5 стадия – итоговая деформация большеберцовой кости и полное восстановление.

Причины болезни Шляттера

Заболевание поражает детей – особенно тех, кто рано начал заниматься профессиональным спортом – в период активного роста. На концах трубчатых костей в это время есть «зона роста», состоящая из хрящевой ткани, которая сильнее костной подвержена повреждению из-за избыточных нагрузок. В результате из-за образовавшегося отека нарушается кровоснабжение пораженной области, ведущее за собой некроз.

Основными факторами, подталкивающими развитие патологии, являются:

• ушибы и травмы коленного сустава;
• переломы большеберцовой или малой берцовой кости;
• избыточные физические нагрузки;
• растяжения и разрывы связок колена.

Болезнь Шляттера на фоне микротравм коленного сустава, разрыва волокон внутренних связок может возникать и у детей, не занимающихся активной физической подготовкой, но крайне редко. Такое возможно при наличии наследственной предрасположенности к разрывам соединительной ткани сухожилий или избыточной массы тела.

Во время занятий спортом, где много прыжков, резких остановок, разворотов, смены направления бега, у ребенка тянется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к большеберцовой кости.

Кроме уже перечисленных видов физической активности, к наиболее рискованным также относятся:

• тяжелая и легкая атлетика;
• бокс, карате, кикбоксинг;
• гимнастика и акробатика, балет.

Симптомы болезни Шляттера

Проявления патологии могут различаться в каждом конкретном случае:

• повышенная чувствительность области коленного сустава – при прикосновении или пальпации, даже в состоянии покоя;
• появление резкой боли во время движения, особенно во время приседаний и подъема по лестнице;
• упор на колени сопровождается дискомфортом;
• гиперемия, опухлость и повышение местной температуры под коленом;
• снижение мышечной силы, атрофия четырехглавой мышцы бедра;
• уменьшение амплитуды движений;
• хромата во время ходьбы.

При этом общее состояние пациента никак не меняется, остается нормальным, не повышается температура тела, не появляются слабость и утомляемость. Степень выраженности симптомов при волнообразном течении заболевания может варьироваться в зависимости от периода развития патологии. В возрасте после 18 лет рост костей замедляется, и проявления постепенно уменьшаются спустя несколько лет после его начала.

Осложнения болезни Шляттера

В редких случаях из-за развития обширного воспаления начинается перестройка костной ткани, что сопровождается нестабильностью коленного сустава и следующими последствиями:

• хронические боли;
• остеоартроз;
• наличие постоянной шишки под надколенником;
• отечность ног, локальная припухлость;
• отрывной перелом кости.

Диагностика болезни Шляттера

Для определения наличия патологии врач-травматолог осмотрит пациента, выяснит зависимость боли от движений или конкретных упражнений, попытается установить связь с предыдущими травмами для дифференциальной диагностики. Специалист соберет наследственный анамнез, выяснит характер других хронических заболеваний и какие препараты принимает ребенок, проведет осмотр и пальпаторное исследование, оценит сохраненную амплитуду движений – обычно этих мероприятий достаточно для постановки диагноза.

Однако при наличии сомнений или для уточнения глубины поражения могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

• рентген – клинические рекомендации по болезни Шляттера называют его золотым стандартом, позволяющим определить как степень повреждения, так и присутствие осложнений;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) – оценка состояния мягких тканей, мышц и связок;
• КТ или МРТ – для изучения самого коленного сустава, менисков.

Лечение болезни Шляттера

Заболевание со временем приходит к самостоятельному излечению после остановки роста костей после 18 лет, однако при отсутствии врачебного контроля могут возникнуть неприятные осложнения. К тому же при появлении симптомов патологии в младшем возрасте (10-12 лет) до этого момента ждать еще очень долго.

Поэтому для облегчения выраженного болевого синдрома применяются следующие тактики:

• обязательное снижение физической активности, иногда – ее полное исключение;
• физиотерапия (электрофорез, фонофорез);
• ношение при ходьбе эластичного бандажа или наколенника при болезни Шляттера снижает нагрузку на коленный сустав;
• терапевтическое тейпирование;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов кратким курсом и поддерживающих витаминов (необходима консультация педиатра);
• после исчезновения боли и в ремиссии заболевания благотворно на реабилитацию влияет лечебная физкультура.

Операция при болезни Шляттера – крайняя мера, которая требуется очень редко. К хирургическому вмешательству прибегают в случае развития серьезных осложнений для исправления деформации коленного сустава или большеберцовой кости.

Профилактика болезни Шляттера

Для того чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

• следовать технике безопасности во время физических упражнений;
• разогревать мышцы и связки перед занятиями;
• проводить физиотерапевтические процедуры после тренировок – гидромассаж, компрессы;
• снизить массу тела при ее избыточности;
• отказаться от экстремальных видов спорта;
• избегать травм, не усердствовать в нагрузке.